Le CMV est un virus très répandu dans le monde comme le montrent les études sérologiques réalisées au début des années soixante où une prévalence d'anticorps de 50 à 80 % à l'âge de 30 à 35 ans est démontrée.

L'infection à CMV peut s'exprimer à l'occasion d'une primo-infection ou au cours d'une réactivation. Les modes de transmission du CMV sont la trans­mission intra utérine, périnatale et post­natale, la transmission salivaire, sexuelle et sanguine est possible ainsi que par l'intermédiaire d'organe transplanté. Dans cette situation, l'immunodépres-sion favorise l'expression de la maladie. Chez le transplanté, la réinfection pour­rait produire plus fréquemment une ma­ladie que la réactivation.

Chez le nouveau né, l'infection à CMV s'accompagne fréquemment d'une atteinte hépatique parfois sévère. Le tableau clinique associe, peu après la naissance, un ictère, une hépato splé­nomégalie, un purpura thrombopé­nique, une anémie hémolytique et des lésions cérébrales avec calcification péri ventriculaire et une microcéphalie. L'ictère est associé à une cholestase et peut persister des mois. L'hépato-mégalie peut persister plus d'un an après le retour à la normale du bilan hépatique. L'infection à CMV contrac­tée dans la période néonatale peut entraîner une atteinte chronique avec hépatomégalie et perturbation du bilan hépatique.

Chez l'adolescent et l'adulte, l'infec-tion à CMV peut entraîner une hépa­tite. Les arguments qui orientent le diagnostic vers une hépatite à CMV sont la présence d'un syndrome fébrile > 38 °C évoluant pendant 3 à 8 se­maines accompagné d'un syndrome mononucléosique apparaissant après deux semaines de fièvre avec malaise, céphalées, anorexie, nausées et vo­missements. L'ictère est rare. L'examen note une hépatomégalie fréquente et une splénomégalie dans 50 à 80 % des cas. Un rash pétéchial est noté chez près de la moitié des patients et il n'existe pas de pharyngite . Sur le plan biologique, on note une lym­phocytose relative ou absolue avec des cellules mononucléées atypiques. La cytolyse est souvent modérée < à 5xN. Les LDH sont augmentées avec un ratio bas ALAT / LDH . Des formes cho­lestatiques ont été rapportées. Si l'évolution est le plus souvent favo­rable en 8 semaines chez l'adolescent et l'adulte, des formes prolongées ont été rapportées chez l'enfant. Des hépatites à CMV parfois sévères ont été aussi observées chez la femme enceinte .

Chez les patients immunodéprimés ou transplantés, l'infection à CMV est plus fréquente et volontiers plus sévère as­sociant pneumonie, hépatite, rétinite, atteinte gastro-intestinale et encépha­lite . Chez le patient VIH, une hé­patite à CMV sévère a été observée chez 17 % des patients dans une série récente . Chez les patients trans­plantés hépatiques, l'hépatite à CMV a été observée chez 2,1 % des patients dans une série de 1 054 transplantés hépatiques, plus fréquemment chez les patients CMV négatifs avant trans­plantation .

La biopsie hépatique montre, en cas d'hépatite congénitale à CMV, une hé­patite néonatale à cellules géantes. Ces inclusions uniques intranucléaires de grandes tailles non spécifiques sont retrouvées dans les hépatocytes, les cellules de Kuppfer et surtout dans les cellules biliaires. Chez les sujets im­munocompétents, les inclusions sont fréquentes, surtout dans les cellules bi­liaires et une hépatite granulomateuse est fréquente. Chez les patients im­munodéprimés, les inclusions intra­nucléaires sont plus fréquentes dans les hépatocytes, les cellules endothé­liales et les cellules biliaires. La né­crose hépatocytaire est marquée et l'in-filtrat inflammatoire discret, suggérant un effet cytopathogène direct du virus. L'hybridation in situ permet le dia­gnostic.

Le diagnostic virologique d'hépatite à CMV repose en cas de primo infection chez le sujet immunocompétent sur la mise en évidence des IgM anti CMV. Chez les sujets immunodéprimés ou en cas de réinfection, les IgM anti CMV n'ont aucune valeur, le diagnostic est plus difficile, la virémie CMV évoque fortement le diagnostic mais n'est sou­vent pas suffisante pour l'affirmer et la biopsie hépatique est souvent né­cessaire.

Le traitement de l'hépatite à CMV ne doit être proposé qu'en cas de formes sévères ou prolongées chez les sujets immunocompétents et chez les sujets immunodéprimés. Il repose sur l'utili-sation du ganciclovir, du foscarnet et de l'acyclovir parfois associés à des gammaglobulines anti CMV.

Source : FMC-HGE Bibliothèque francophone d’Hépatologie et de Gastro-entérologie.
http://www.fmcgastro.org

Hépatite virale : Maladies inflammatoires diffuses du foie sous la dépendance d'une infection par un virus.

Le traitement d'une hépatite virale commune n'appelle aucun traitement spécifique. Seules une surveillance et des mesures hygiéno-diététiques sont à instituer.

Source : Equipe Médicale MEDinfos - http://www.medinfos.com

immunodéprimé, immunodéprimée adjectif et nom
Se dit d'un sujet incapable d'avoir des réactions immunitaires normales.

cytolyse nom féminin
Destruction de la cellule.

cholostase ou cholestase nom féminin
Arrêt de l'écoulement biliaire, provoqué par un obstacle situé sur les voies biliaires.

lymphocytose nom féminin
Augmentation du nombre des lymphocytes dans le sang.

hépatomégalie nom féminin
Augmentation anormale du volume du foie.

anémie hémolytique

hémolytique adjectif
Relatif à l'hémolyse.

hémolyse nom féminin
Destruction des globules rouges du sang.

anémie nom féminin (grec anaimia, manque de sang)
Diminution du taux d'hémoglobine (pigment des globules rouges assurant le transport de l'oxygène des poumons aux tissus) dans le sang. ¦Affaiblissement, dépression : L'anémie de l'économie

Source : http://www.larousse.fr