Que faire si son médecin traitant n’est pas là ?

Que faire si son médecin traitant n’est pas là ?

Depuis de nombreuses années maintenant, le ministère de la Santé a mis en place la réforme législative relative au parcours coordonné de soins. Nous devons choisir un médecin traitant référent qui assurera votre suivi médical et vous dirigera vers les bons spécialistes en cas de besoin. Mais que faire quand on est dans l’impossibilité de le consulter ?

Pourquoi faut-il consulter son médecin traitant ?

Le médecin traitant est l’élément central de notre parcours de soin. C’est le professionnel de santé le plus à même d’assurer notre suivi médical et de nous orienter vers des soins adaptés. Pour inciter les patients à avoir un médecin référent, la réforme a mis en place un système de remboursement plus avantageux par les organismes de sécurité sociale. Pour une consultation avec son médecin référent, la sécurité sociale rembourse 70 % et le reste est pris en charge par la mutuelle. Si vous voyez un autre médecin, la consultation ne sera remboursée qu’à hauteur de 30 %. Pour consulter un spécialiste, vous devez avoir été orienté dans ce sens par votre médecin référent. Si ce n’est pas le cas, vous serez moins bien remboursé également.

La consultation d’un médecin de garde est-elle remboursée ?

Aujourd’hui, grâce à un médecin de garde, vous pouvez avoir une consultation en dehors des horaires d’ouverture des cabinets médicaux, soit entre 20 h et 8 h du matin. En général, plusieurs médecins d’un même secteur se relayent pour effectuer des semaines de garde. Ils vous proposeront de venir au cabinet médical ou se déplaceront à domicile si le cas le nécessite. C’est le cas d’un enfant qui a de la fièvre par exemple. Tout comme SOS médecin, ce dernier n’aura qu’à cocher la case « urgence » sur la feuille de soin et vous serez remboursé normalement.

Quelles sont les exceptions au parcours de soins coordonnés ?

Il est possible de consulter un médecin en dehors du parcours de soins coordonnés dans plusieurs cas. Le premier, c’est le cas de l’absence de votre médecin référent. Son confrère ou sa consœur avec lequel il partage le cabinet peut utiliser ses feuilles de soin et vous serez remboursé normalement. L’autre cas, c’est celui où vous vous trouvez momentanément ailleurs que chez vous (quand vous êtes en vacances ou en déplacement par exemple). Dans ce cas, le médecin cochera la case « hors résidence » sur la feuille de soins et vous serez remboursé normalement.
Il est également possible de consulter certains spécialistes comme les chirurgiens dentistes, les sages-femmes, les laboratoires, les pharmaciens, les auxiliaires médicaux, les opticiens… il existe aussi des soins qui échappent au parcours de soins coordonnés comme l’IVG, les dépistages, les soins pendant une hospitalisation ou encore les soins palliatifs. Bien entendu, les prises en charge d’urgence par les pompiers, le SAMU ou les urgences hospitalières sortent du cadre strict du parcours coordonné de soins.
Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, vous serez moins bien remboursé quoiqu’il arrive. Il en va de même si vous consultez un spécialiste sans avoir été adressé par votre référent. Il est donc très important d’effectuer toutes les démarches en ce sens afin de ne pas avoir de mauvaises surprises.