La dysfonction du sphincter d'Oddi (DSO) est le nom d'un syndrome associant de façon plus ou moins complète douleur biliaire ou pancréatique, perturbation du bilan hépatique et dilatation de la voie biliaire.

Il faut souligner que la prévalence d'une DSO n'est pourtant pas nulle avant cholécystectomie ( acte chirurgical consistant à enlever la vésicule biliaire) chez des malades présentant une lithiase biliaire.

Beaucoup de malades atteints de DSO affirment d'ailleurs souffrir des mêmes douleurs que celles précédant la cholécystectomie, avec parfois même une intensité plus forte.

Certains malades développent une DSO en dehors de la présence d'une lithiase vésiculaire avec une fréquence pouvant atteindre jusqu'à 50 % des cas sur la base d'arguments manométriques ou scintigraphiques chez des malades se plaignant de douleurs de l'hypochondre droit d'allure biliaire.

La DSO est un donc un trouble moteur affectant le sphincter d'Oddi avec un retentissement biliaire et/ou pancréatique variable survenant de façon générale mais non exclusive dans les suites de cholécystectomie pour lithiase vésiculaire.

Le sphincter d'Oddi doit son nom à l'anatomiste qui le décrivit en 1887 : Rugero Oddi. Ce sphincter est situé à l'extrémité inférieure de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung. Le sphincter se développe au point de pénétration du canal dans la paroi duodénale..

NOTIONS PHYSIOLOGIQUES

Le sphincter d'Oddi est un sphincter musculaire lisse de 6 à 8 mm de long situé dans la paroi duodénale avec un prolongement constant sur le versant biliaire (sphincter biliaire propre) et moins constant sur le versant pancréatique.

Il s'agit de fibres musculaires obliques et circulaires en relation étroite avec la musculeuse duodénale. La jonction entre les fibres musculaires oddiennes et duodénales constitue un point de faiblesse dans lequel se développent, chez les malades âgés en particulier, des diverticules duodénaux.

Ce sphincter a un tonus permanent associé à des contractions phasiques. Ce tonus permanent permet la prévention du reflux duodénal dans les canaux biliaires et pancréatiques et le remplissage vésiculaire en augmentant la pression à l'intérieur du cholédoque tandis que les contractions phasiques qui parcourent le sphincter avec une fréquence de 4 à 6 mn ont une fonction propulsive et excrétrice.

FORMES CLINIQUES DES SPASMES

Le délai de survenue entre les crises douloureuses et la cholécystectomie est très variable, allant de quelques mois à plusieurs années, voire plus de 20 ans.

Les crises sont favorisées par la prise de codéine ou dérivés, retrouvés principalement dans des médicaments antalgiques ou antitussifs ou par des repas gras, la CCK libérée entraînant une contraction paradoxale du sphincter d'Oddi.

L'expression clinique des DSO post-cholécystectomie est principalement biliaire. Les douleurs post-cholécystectomie s'observent chez 10 à 20 % des malades opérés, correspondant dans 10 à 50 % des cas à une DSO.

Les crises peuvent survenir de façon totalement imprévue, sans facteur déclenchant, avec une douleur parfois très violente inhibant complètement l'inspiration. Après plusieurs mois d'évolution, le malade développe une appréhension des crises qui finit par être aussi invalidante dans la vie quotidienne que la répétition des crises elle-même.

Des anomalies de la sensibilité ou de la motricité duodénale sont certainement à l'origine d'une part non négligeable des douleurs observées avant ou après cholécystectomie chez des malades sans dilatation de la voie biliaire et avec bilan biologique hépatique normal.

LE TRAITEMENT MEDICAL

Le traitement médical de la DSO s'avère décevant bien que les dérivés nitrés ou les inhibiteurs calciques aient pu montrer parfois une diminution de la pression basale oddienne.

L'injection de toxine botulique A entraîne une diminution significative de la pression basale dans 50 % des cas.

CONCLUSION

La DSO représente la totalité des affections non tumorales du sphincter d'Oddi. Elle survient principalement dans les suites de cholécystectomie mais peut précéder dans un nombre non négligeable de cas, l'ablation de la vésicule.

Son expression clinique est principalement biliaire mais peut aussi se traduire par des pancréatites aiguës récurrentes. Elle correspond dans la moitié des cas à une sténose fibreuse de la papille, probablement due à un traumatisme local lors du passage de calculs biliaires, et dans l'autre moitié des cas à une dyskinésie ampullaire.

Le diagnostic de dysfonction oddienne est d'abord un diagnostic d'élimination d'une autre pathologie biliaire comme la lithiase cholédocienne, une tumeur ampullaire ou à une pancréatite chronique.

Le peu d'efficacité en pratique des traitements médicaux conduit souvent à la réalisation d'une intervention sur la papille principale, plus souvent endoscopique que chirurgicale.

La morbidité post-opératoire de ces traitements endoscopiques est souvent importante, principalement à cause d'une grande fréquence de pancréatite aiguë. Seuls doivent être traités, par voie endoscopique ou chirurgicale, les malades qui présentent un tableau de douleur biliaire associée à une perturbation du bilan biliaire et/ou à une dilatation de la voie biliaire.

Les malades qui ne présentent que des douleurs souffrent en effet de troubles de la sensibilité ou de la motricité duodénale.

(Sources : Lehman GA, Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction./ Rashdan A, Fogel E, McHenry L, Lehman G, Sherman S. Frequency of biliary crystals in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction.)

Marie Janneau
Réflexologue - Auriculothérapeute - Thérapeute en Médecine Traditionnelle Chinoise - à Bayonne et dans Les Landes

Thérapeute diplômée et membre de la Fédération Française des Reflexologues, Marie Janneau pratique la réflexologie (des pieds, des mains, du visage), l'auriculothérapie, ainsi que le massage corporel énergétique et la diététique.


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